行政复议申请书（个人申请）

行政复议申请书

申请人：（姓名）      性别      出生年月         

身份证（其他有效证件）号码         工作单位              

住所（联系地址）     邮政编码    电话          

委托代理人：     电话：   （有委托代理人的）

被申请人：                                              

行政复议请求 ：                                         

事实和理由 ：                                           

此致

（行政复议机关）

申请人：（盖章）

     年　  月 　日

附件：1.申请书副本   份

2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料   份

4.授权委托书（有委托代理人的）

行政复议申请书（个人申请）.docx

法定代表人身份证明.docx

行政复议委托书.doc